Demande d’examen

Les champs suivis d'un astérisque (*) sont obligatoires.

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

E-mail *

Téléphone *

Examen demandé *

Date de l'examen *

Heure de l'examen *

Renseignements cliniques / Questions au radiologue

Envoi du rapport *

Envoi des images *

Copie du rapport au Dr

Remarques

Nom du médecin demandeur *

Créatinine *

Allergies connues *

Grossesse *

Stimulateur cardiaque *

Durée et préparation aux examens

Env. 20 minutes. Abdomen supérieur/inférieur : à jeun depuis la veille (eau permise), vessie pleine.

À jeun depuis 3 heures pour les IRM de l’abdomen et pelvis.

À jeun depuis 4 heures, sauf pour les scanners du dos et des rochers.

Env. 30 minutes. Préparation à suivre le jour avant l’examen, venir à jeun le matin.